Pilier implantaire : types, matériaux, couple de serrage et prise en charge
Mis à jour le · Labora Dental, laboratoire de prothèse dentaire
Le pilier est la partie d’un implant qui « sert à supporter et/ou retenir une prothèse » (Glossary of Prosthodontic Terms, 9e édition). Il peut être préfabriqué ou personnalisé en CFAO, en titane ou en zircone, ou prendre la forme d’une base titane (Ti-base) sur laquelle on colle une couronne en céramique. Le couple de serrage dépend du système : 35 Ncm pour les piliers définitifs Straumann Bone Level, 25 N.cm chez Anthogyr Axiom BL.
L’essentiel
- Types
- Préfabriqué, personnalisé (CFAO), Ti-base, angulé, multi-unit
- Titane ou zircone
- Titane plus résistant ; l’esthétique dépend surtout de l’épaisseur des tissus (> 3 mm)
- Couple Straumann
- Pilier définitif 35 Ncm ; vis occlusale 15 Ncm
- Couple Anthogyr Axiom BL
- Composants définitifs 25 N.cm ; composants secondaires Multi-Unit 15 N.cm
- Prise en charge
- Couronne sur implant en tarifs libres ; implants non remboursés dans la plupart des cas (HAS, 2024)
- Au laboratoire
- Couronne sur implant, scellée ou transvissée : 52 € (CCM), 55 € (zircone)
Les types de piliers
| Pilier | Principe | Source |
|---|---|---|
| Préfabriqué (standard) | Pièce standard fournie par le fabricant de l’implant | Revue De Kok et al., 2018 |
| Personnalisé usiné en CFAO | Conçu pour le cas, en titane ou en zircone, sur différentes plateformes de connexion | Revue De Kok et al., 2018 |
| Base titane (Ti-base) | Base préfabriquée en titane, collée hors de la bouche à une couronne céramique CFAO : couronne hybride transvissée d’une seule pièce, sans ciment résiduel dans les tissus | ITI |
| Angulé | Modifie l’angle entre l’axe de l’implant et celui du pilier | Glossary of Prosthodontic Terms |
| Multi-unit (transvissé) | Restaurations transvissées unitaires ou plurales au niveau du pilier ; 0°, 17° ou 30° chez Straumann | Straumann |
Connexion interne ou externe
Les connexions externes présentent en général un hexagone externe sur la plateforme de l’implant ; les connexions internes se divisent en hexagones, octogones et cônes morse. Selon une revue de 2020, le pilier conique semble entraîner moins de complications mécaniques, comme le desserrage ou la fracture de vis, et une meilleure conservation du couple (Vinhas et al., IJERPH 2020).
Titane ou zircone ?
- Les piliers en titane ont une meilleure résistance mécanique que ceux en zircone (revue de revues systématiques, J Clin Med 2022).
- L’accumulation de plaque est un peu plus élevée sur le titane, sans processus inflammatoire significatif (même revue).
- Le résultat esthétique semble dépendre davantage de l’épaisseur des tissus mous (plus de 3 mm) que du matériau du pilier (même revue).
Préfabriqué ou personnalisé ?
Une étude rétrospective radiologique à 10 ans (63 patients, 249 implants) a mesuré une perte osseuse moyenne de 0,29 mm en mésial et 0,45 mm en distal avec les piliers préfabriqués, contre 1,19 mm et 1,27 mm avec les piliers personnalisés, et 0 % d’échecs contre 4,1 % (Romanos et al., Clin Oral Investig 2022). Il s’agit d’une étude rétrospective, pas d’une revue systématique.
Couples de serrage (fabricants)
| Système | Composant | Couple |
|---|---|---|
| Straumann Bone Level | Vis de pilier définitif | 35 Ncm |
| Straumann Screw-retained Abutment | Vis de pilier / vis occlusale | 35 Ncm / 15 Ncm |
| Straumann Variobase | Restauration définitive ; sur analogue de laboratoire | 35 Ncm ; 15 Ncm maximum à la main |
| Straumann piliers provisoires | Temporary Abutment | 15 Ncm minimum, 35 Ncm maximum |
| Anthogyr Axiom BL | Composants définitifs, piliers Multi-Unit | 25 N.cm |
| Anthogyr Axiom BL | Composants secondaires Multi-Unit | 15 N.cm |
| Nobel Biocare | Vis prothétique provisoire pour pilier Multi-unit | 15 Ncm |
Sources : notices techniques Straumann (702061, 702087), manuel prothétique Anthogyr Axiom (2018), fiche produit Nobel Biocare. Vérifiez toujours la notice en vigueur du système utilisé.
Prise en charge en 2026
La couronne sur implant relève uniquement du panier aux tarifs libres (ameli) ; elle a une base de remboursement de 107,50 € (HBLD418, selon les sites de codage). La pose d’implants n’est « pas actuellement remboursée par l’Assurance maladie obligatoire dans la plupart des cas », sauf agénésies multiples liées à une maladie rare et séquelles de tumeurs de la cavité buccale (HAS, 2024). La HAS a rendu en 2024 un avis favorable au remboursement dans l’édentement complet et unitaire : renseignez-vous sur la prise en charge en vigueur.
Au laboratoire
Grille Labora Dental : couronne céramo-métallique sur implant 52 €, couronne zircone sur implant 55 €, scellée ou transvissée ; couronne provisoire sur implant 30 €. Voir prothèse sur implant, All-on-4 et scanner pour implants.
Sources
- Academy of Prosthodontics, Glossary of Prosthodontic Terms, 9e édition
- ITI, couronne hybride sur base titane
- De Kok P et al., Curr Oral Health Rep 2018
- Vinhas AS et al., IJERPH 2020 (connexions)
- Halim FC et al., J Clin Med 2022 (titane et zircone)
- Romanos GE et al., Clin Oral Investig 2022 (préfabriqué et personnalisé)
- Straumann, informations techniques 702061
- Straumann, Variobase 702087
- Anthogyr, manuel prothétique Axiom (2018)
- Nobel Biocare, vis prothétique provisoire Multi-unit
- ameli.fr, paniers du 100 % Santé
- HAS, rapport implantologie dentaire, volet II, 2024
- aideaucodage.fr, HBLD418